（热点）百姓肯“买账” 财政才“埋单”

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我们的记者孙家林·郭斌

编者按:今年年初，财政部发布了《政府采购服务管理办法》，要求公开做出最佳选择，并根据具体情况确定费用。

对于沧州来说，这种方法已经体现在2013年我市基本公共卫生服务补助资金管理的改革创新中，不仅引发了财政资金管理的革命，也给沧州人民带来了实实在在的利益。为此，财政部和国家卫生计生委将沧州确定为全国初级卫生保健综合改革17个联系点之一。我省也在今年9月29日召开了推介会，要求在全省推广这一改革经验。

国家免费提供基本公共卫生服务，覆盖所有人。但有些地方，本该造福于民的财政资金却提前按人头拨付，卫生服务机构拿了钱，却没有认真为群众服务。

怎么把钱花好？为此，市财政局成立了以市委书记、鞠志杰局长为组长，分管局长为副组长，相关部门为成员的基本公共卫生服务基金改革领导小组，进行了一系列针对性很强的改革，改变了以往先付费后服务的做法，创造性地提出了先付费后付费、收费随事、按事定费的新型财政支付模式。这种模式不仅使惠民资金的社会效益最大化，而且解决了资金使用的最后一公里问题，切实为群众造福，科学准确地在群众心中使用资金。

当人们愿意购买时，财政会买单

自2013年3月25日起，我市率先实施城镇基本公共卫生服务补助资金管理改革，实行先提供服务后付费、按需付费的基本公共卫生服务购买方式。经过不断创新和推广，到去年6月底，这项改革已经在沧州所有县(市、区)全面实施。

同样的钱数，为什么人会通过改变花钱方式得到不同的好处？

据了解，此次改革对所有基本公共卫生服务受益者的前四项服务实行季度、半年度和年度评估，根据评估结果和成本因素确定财政补贴；5-11个针对妇女、儿童和慢性病患者的个人项目由服务卡管理，居民可以免费享受规定的服务项目。居民对各项服务满意后，会刷二代身份证，并在信息管理系统中留下记录。卫生服务机构获得的补贴资金数额与系统中显示的服务数量和质量挂钩。根据每个新增档案，财政补助3元，建档时健康检查，每人补助10元，慢性病患者随访、儿童疫苗接种、老人管理、孕产妇保健、重症精神病人管理等。，都有相应而准确的服务价格。

此外，市财政局还根据新模式建立了基本公共卫生服务管理系统，居民为个人项目刷卡，服务信息记录在管理系统中作为资金结算的主要依据，服务机构将工作开展的图像数据上传到管理系统中作为团体项目的基础数据。结合绩效考核结果，两类项目最终将批准财政补贴资金。

目前，该系统实现了全市互联互通，实现了健康档案的唯一性，解决了重复归档和重复服务的问题，并即时更新信息，使监管部门和各服务机构可以查看服务清单、标准、数量和结算资金。

过去先付费、后服务、按人数打包分配的方式，没有考虑财政资金的使用效率，没有与卫生服务机构提供的服务数量和质量以及群众的满意度挂钩。现在只有卫生服务机构真正服务了，服务好了，人民愿意买，财政买单。市财政局副局长郭告诉记者。

只有有好的服务和更多的服务，我们才能赚取更多的收入

目前，云和区南湖社区卫生服务中心正在进行第四季度居民体检。本来即使服务不到位，也能拿到财政部门拨付的全额服务经费。在过去两年中，我们采用了一种新的资金管理方法。只有提供更多的服务和良好的服务，我们才能赚取更多的收入。据该中心相关负责人介绍，他们在做好基础服务的基础上，还增加了上门免费门诊、免费健康书等贴心服务。

以前是等补贴，现在是上门服务。是什么促使服务组织千方百计提高服务质量？

在尊重各种卫生服务机构划分服务区原则的基础上，我们在实践中打破了地区界限，居民可以选择在服务更好、设施更好的社区机构备案。郭一句话揭开了谜底。在建立社区卫生服务机构的过程中，创新了政府购买服务的理念，引入了市场机制。在城市地区设立的77个服务机构中，只有17个由政府设立，60个由私营机构经营。改革赋予公众选择公共卫生服务的权利，允许群众在一定范围内根据服务质量选择自己的服务机构，鼓励15分钟步行圈内申报，对辖区内申报率和各项服务达到70%以上的服务机构进行奖励，使服务机构只能靠能力挣钱。

新机制让服务机构有了竞争意识，大家都尽力了，亮点不断闪烁。

在改革之初，开展这项工作非常困难。很多居民不理解这种惠民政策，也抵制刷身份证。云和区迎宾社区卫生服务站负责人贾表示，该服务站通过上门宣传、邀请专家免费咨询等多种方式吸引人们建档跟进。现在整个小区8000多居民中，有6556人在这里建档，大家都同意刷身份证，一体检就来。刚刚在这里测完血糖的老人刘春山说:我就住在附近，来这里检查不仅减轻了大医院的负担，也增加了社区卫生中心的收入。病人不用花钱，三方都满意！

南湖社区卫生服务中心加大了居民免费体检力度。在规定的免费项目基础上，开发了针对不同人群的免费套餐，包括血常规、尿常规、心电图、血脂、血糖、血液流变学、肝肾功能、彩色多普勒超声等。市内救济物品最多的。市民刘力(音)从远处坐了20多分钟的公交车来检查，他告诉记者:我家附近也有卫生站，但我还是愿意来。这里的服务很好，医疗设备齐全

通过服务机构的大力宣传，让人民群众全面了解医改惠民政策；通过改善服务机构的服务，人们可以在自己家门口享受到医疗服务的小小改变，但他们给群众带来的是真正的生计餐。

创新没有停止，改革也没有陷入贫困

改革实施两年多来，我市基本解决了基本公共卫生服务财政资金使用不足、不透明和流失的问题，不仅提高了基本公共卫生服务的数量和质量，而且有效利用了财政资金造福人民。改革后，可以节省三分之一的财政资金，用于奖励先进的卫生服务机构，让更多的人享受优质服务。市财政局社会保障科科长邹华电告诉记者。截至目前，全市刷卡建立健康档案率达到69%，备案490万份，实现了全市互联互通。

如今，这项改革已经按照规定的行动在全市实施，一些县市也创造了选择性的行动，将改革推向越来越深:

黄骅市已将一般医疗费用补偿资金和零差率药品销售补贴纳入改革范围。居民享受服务后会刷身份证，资金管理系统会自动记录汇总医疗情况和实际服务人口，作为财政补贴发放的依据。

吴桥县推广新型农村合作医疗(NCMS)卡，建立四网合一的信息管理系统。在县新型农村合作医疗管理中心设立中心机房，将医院内部管理系统(his)、计划免疫管理系统、门诊统筹管理系统、公共卫生管理系统等4个管理软件立即与新型农村合作医疗管理系统连接，实现各系统之间的数据互联。

财政资金支付方式的微小改革，促成了政府、卫生机构和人民三者双赢的巨大变化。鞠志杰表示，在这次解放思想的大讨论中，市财政局将围绕沧州五市建设继续加大创新力度，不断推进公共财政支付方式改革，为沧州的科学发展和绿色崛起做出更大贡献。