【时讯】艾滋病在亚洲流行有五大类情形

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曼谷蒙特尼国际会议中心的八个大厅里以极高的频率出现了asia (亚洲)一词。 这是7月6日联合国发表《2004年世界艾滋病报告》向亚洲发出警告后的效果。

最近的《science》专题专门介绍了亚洲艾滋病的状况，其中印度和中国各占9页。

“蔓延速度无法控制，资金不足很大”是亚洲面临的严峻现实。 印度是南部非洲以外艾滋病感染最多的国家，现在达到了510万人。 在中国、印度尼西亚和越南，2003年感染了110万人，现在感染总数达到740万人。 2001年，在世界新的HIV感染者中，亚洲占1/5，2003年上升到1/4。

记者带回了与亚洲比较的最新报告。

面对实际情况:来自map的报告

“艾滋病大流行监视互联网”( monitoring the aids pandemic，map )是由流行病学专家和公共卫生专家组成的国际互联网，提供各自专业行业内的数据和分解。 该网络于7月制作的亚洲艾滋病流行状况的综合分析在这次大会上发表了——

根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织的最新估计，到2004年，亚太地区约有520万男性、200万女性和16.8万儿童感染了艾滋病毒。 他们占全世界艾滋病患者的19%。

2004年初，艾滋病在亚洲的流行有五种情况。

一是最近hiv感染率在高危人群中急剧上升。 这些高危人群包括吸毒者、男性、容易佩戴的男性、女性商家及其妓女，以及伴有多个男性的男性。 在亚洲，许多人有上述危险行为，有有力的证据表明艾滋病毒从一些人传给其他人。 其中，注射毒品似乎成为了“催化剂”，导致性交易者的hiv感染率上升。

2004年，亚太地区人口占世界总人口的60%，这样大的人口基数决定，如果hiv广泛传播到高危人群及其性伴，将有数百万人感染。

报告显示，亚洲各国(中国、印度尼西亚、尼泊尔、越南等)处于十字路口或预防失败，进入以下第二类情况。 抑制成功或参加第三类。

二是持续的高流行最终蔓延到了低危险人群。 在包括印度、缅甸和中国西南部在内的一些地区，以控制和降低艾滋病毒感染率为目的的预防事业没有成功。 这是因为多年来艾滋病毒在危险行动者中根深蒂固。 这说明了保持单一性关系的女性感染率上升，导致婴儿感染例数增加的理由。

三是大量的预防事业减少了危险行为，比较有效地抑制了疫情。 据报告亚洲有很多优秀的大规模艾滋病预防项目，其重要结果是危险行为大幅减少。 在政府开展大规模干预之前，在柬埔寨、泰国和印度泰米尔纳德州，妓女的hiv感染水平极高，在实施比较有效的预防措施后，新的感染人数稳步减少。 这些措施减少了传授促进避孕套可获得性的年轻人不做危险行为的技能的歧视，包括直接比较大规模和高危行为的重要预防。

四是预防员工存在的契机，可以维持低感染率。 孟加拉国和菲律宾在艾滋病广泛流行之前采取了积极的预防措施以减少危险行为。 迄今为止，这些事业只不过是一部分(主要在妓女中)的成功，必须持续和扩张。 据报道，巴基斯坦注射吸毒者的预防服务不足，东帝汶的商业行动中很少采用避孕套，这些国家现在应该抓住现在的契机。

第五是有主流以外重大差异的太平洋地区疫情。 尽管数据有限，报告结论是，除非所有人开展预防措施减少危险行为，否则新几内亚岛发生的艾滋病流行可能比亚洲任何地区都严重。

商业行为依然是亚洲最普遍的危险行为，据报道传播程度与妓女人数、避孕套的采用率有关政治上，各国对为吸毒者提供清洁针具的大规模项目有争议，但孟加拉国、中国、 说明在亚洲有效果，在过去10年中维持吸毒者40%到60%感染率的其他地区(包括缅甸、泰国、印度曼联地区)，这些案例可供参考。

在许多亚洲国家，第一个艾滋病毒感染者总是发生在男性行为者中。 亚洲各国无视这一点(由于男性的行动在亚洲许多国家很难定义，所以在预防项目中经常被忽视)，但据报告，这种行为传播了艾滋病毒。

2003年在泰国曼谷进行的研究发表了一个惊人的结果: 17%的男性行动者感染了艾滋病毒。男性性比男性和女性性更危险。 关于避孕套的采用率，前者比后者低。

亚洲的危险还在于相当多的人是危险行为的大集合。 在多个国家，女员工至少注射了一点毒品。 根据数学模型，如果注射吸毒者中感染率急剧上升，很可能会“引起”几十年前形成的严重疫情。

功损一篁:泰国受到批评

泰国艾滋病防治计划曾经被普遍宣传为世界上最成功的案例，但联合国认为这个计划面临着崩溃的严重危机。 在这次会议上，这个警报作为相当“刺激”的议题被广泛讨论——在人的边界开会，但不得不给东道主面子，形势很严重。

联合国赞扬泰国政府艾滋病流行初期的举措和效果:来自泰国最高领导层的大力支持保证实施推广教育方案，充分宣传采用公共资金和避孕套，这些措施使泰国新的艾滋病感染者人数达到1991年的高峰

中国国家计划生育委员会国际合作司司长汝小美告诉记者，1997年，她曾和中国代表团一起去泰国“取经”，还记得寺院建设的艾滋病患者收容所。 那三周的训练给她带来了很多好处。

但是泰国放松了警戒，联合国职员说，现在国内艾滋病流行已经成为“可怕的事实”。 预防失效，增加年轻人、渔民、建筑工人、移民工人、吸毒者、同性恋者的艾滋病毒感染者。 新感染者有一半是男性和妻子或她，但这些数字没有出现在泰国政府的统计数据中。

从1997年开始，泰国政府将预防艾滋病的预算削减了约2/3，年轻人的避孕套采用率也在下降。 因为他们认为艾滋病的灾害已经过去，大规模的推广运动也从公共视野中消失了。

“泰国处于危险地带，面临着新的流行病的冲击。 联合国艾滋病规划署驻泰负责人hakan bjrkman说:“如果泰国从成功转向失败，世界将失去航海灯。” 他希望所有国家都看到关于泰国模式的这份报告，并告诫泰国从成功走向失败。 “但是时间不站在我们这边。 ”他说

美国自1981年发现第一位艾滋病患者以来，有40多万泰国人死于艾滋病，2003年达到5.3万人。 目前，泰国1.5%的成年人感染了HIV，低于20世纪90年代中期的2.5%。 但是从2000年开始泰国南部怀孕女性的感染率上升到2%，其中两个省达到了3.5%。

联合国和泰国防治艾滋病的权威呼吁政府重新重视这一严峻的现实，由于有点旧的方法在新生代不起作用，建议修改预防措施。 例如，今天的泰国女性表示比上一代更容易婚外性行为，但调查显示，只有20%的年轻人和15%的同性恋反复使用避孕套。 20世纪90年代中期，地下性工作者采用避孕套的比例达到了96%，但现在下降到了50%。

对HIV患者的歧视和相关知识的不足依然存在。 泰国20%的年轻人认为艾滋病是通过拥抱和接吻传播的。

hakan bjrkman说，“100%避孕套”计划还会重新启动。 泰国街头有避孕套自动售货机。 记者在曼谷采访的时候，无论是在餐厅吃饭还是参加酒会，都会被赠送包装精美的这样的小东西，口香糖被怀疑。 hakan bjrkman说:“我会把避孕套放在任何地方。”

werasit sittitra博士是联合国艾滋病规划署驻日内瓦的官员，我想起了十几年前因艾滋病死亡的少女临终前对他说的话。 “大人们没有尽全力保护我”写作/李宗陶(记者) 相关专题:第15届世界艾滋病大会