【时讯】从SARS到骨坏死(组图)

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北京部分非典康复医务人员出现股骨头坏死症状 从SARS到骨坏死 北京SARS康复医务人员骨坏死状况调查 采录:《新京报》记者袁凌拍摄:《新京报》记者王桂江 10月31日上午，北京鼓楼中医院病房 刚引进药物离子的3名女性医务人员躺在床上，床脚靠着医疗用的双曲 躺下，以她们一天大部分时间严格要求的姿势，她们是股骨头缺血性坏死患者。 躺在病床上的这三位女性，也是北京抗SARS过程的一线医疗工作者，感染了SARS 6月，她们康复出院，短短两个月后，她们又回到了病床上。 从离开SARS病房那天开始，护士李英(化名)一直髋骨和大腿骨很冷，夏天穿牛仔裤，睡大被子也很冷。 走得有点远，下肢会疼。 8月下旬，李英与同事护士刘先生、王先生接受核磁共振成像检查，3人均发现股骨头坏死症状 躺了一个多月，药浴，吃药，接受离子导入，每天坐专车去朝阳医院，在高压氧室呆一个小时，这是她们生活的第一副本。 在记者采访中，刘先生坐在床上织毛衣。 毛衣是为孩子打的，是生活中唯一的消磨时间。 这样的生活好像才刚刚开始，记者问她们什么时候病能好，三个人都苦笑了 媒体上的感染率 “北京各大医院基本进行了调查，粗略地说，感染SARS的医疗工作者股骨头坏死的比例是1/3到1/2，但各医院有高低” 李英、刘、王医生是最早的 “从5月开始，我们开始诊治SARS后的骨坏死患者。 都是我们医院的医生。 东直门医院骨科中心徐林教授回顾说:“稍微感染SARS的医疗工作者，在康复后1、2个月内出现了骨坏死症状。” “ 徐林是“中西医结合治疗SARS患者骨坏死”课题组组长、首席专家 这个课题组的成员来自北京的七八医院，课题组的工作分为临床研究和基础研究两个方面，其中包括流行病学调查 课题组于10月14日成立，当天，国家中医药管理局在北京中医药大学东直门医院召开了论证会 召开论证会的背景是，迄今为止北京各医院组织对SARS医务人员进行过核磁共振成像检查，结果不容乐观 “北京各大医院基本调查过了。 大致来说，感染SARS的医务人员股骨头坏死的比例从1/3到1/2，但各医院都很高。 “徐林提供的这种数据很快就会在媒体上看到 鼓楼中医院院长李翔、本院股骨头坏死专业主任杨康、积水潭医院放射科主任屈辉也承认了这一比例。 屈辉为本院18名SARS康复人员进行了核磁共振检查，发现了3例骨坏死，但他说“由于骨坏死的发病周期长，5年内有可能”，认为长期来看股骨头坏死的发病率将达到一半以上。 宣武医院骨科主任沈惠良认为这个比例应该低一点。 “北京染SARS医务人员目前股骨头坏死患病率为20%-40%，这是北京市二级以上医院大部分非典康复医务人员体检的结果。 “ 姜素椿，302家医院著名传染病学专家，中国接受了SARS患者血清试验的第一人，介绍说“部分医院占15%，部分医院近一半”。 一家医院至少达到80% “ 北京各大医院到底有多少SARS康复医务人员患有骨坏死？ 北京市卫生局副局长邓小虹说，卫生部门目前还没有掌握正确的数据 记者通过各医院医生理发了解的情况，明显不完全: 据东直门医院骨科中心徐林和郑大兵医生介绍，本院11名感染SARS的医务人员中，有2人死亡，目前患有股骨头坏死的有7人，无 鼓楼医院的4名SARS康复医疗工作者中，有3人患有骨坏死 积水潭医院18名SARS康复医疗工作者中，目前有3人患有骨坏死 302医院有20名SARS康复医疗工作者，姜素椿教授说:“他们分两次进行了核磁共振检查。 第一次的4人中有2人为阳性，第二次的15人有13人为阴性，另外2人没有结果。 姜教授说:“第二次成像效果不好，所以看那部电影很模糊。 有人出现下肢疼痛的症状，但没有出现 “ 宣武医院宣教中心主任和骨科主任沈惠良证实，本院唯一感染SARS的医疗人员检测出股骨头坏死，伴有膝盖、肩关节坏死。 沈惠良还在会议上介绍说，他见过佑安医院SARS康复医疗工作者的骨坏死，“我院的骨坏死大多是来宣武医院看的”。 北大附属人民医院是SARS受害比较严重的医院，93名医务人员感染了SARS 不透露姓名的医生说，本院有40名医务人员患有股骨头坏死 记者就此要求人民医院院长办公室作证，但未能得到确定答复 另外，10月28日，记者在鼓楼中医院骨科门诊看到5名治疗SARS后骨坏死的女性医疗工作者，据同行说，她们来自工厂桥医院，其中有明显的关节痛症状 坏死的股骨头 “股骨头坏死的发病部位主要是髋关节，如果不治疗或置换关节，会导致障碍、畸形、残骸。 有些患者还齐全吗？ 共享邓菲吗？ 什么是骨坏死？ “人的股骨头就像圆球，一旦发生缺血性坏死，圆球就会不圆，不再旋转自如。 股骨头坏了40%后，球不能用了，崩溃了，崩溃了就坏了 ”北京宣武医院骨科主任沈惠良说 积水潭医院放射科主任屈辉拿出一些患者的诊断照片，向记者解说股骨头坏死的迅速发展过程:坏死的老骨头萎缩、排出。 新骨的生长补充坏死面，但新骨的生长不规则，所以不能代替旧骨。 这样，关节发生凹陷，没有力量支撑人自身的重量 股骨头坏死的发病部位主要是髋关节，医生们介绍说如果不治疗或置换关节，会导致障碍、畸形、残骸 “除了髋关节坏死，还有伴有全身关节坏死的患者 “ 早期股骨头坏死的患者，个人差异很大 徐林教授说，15%的患者在不负重的情况下可以自己好转 屈辉表示，骨棒坏死比较好，以后也可以走路，关节坏死不行。 记者在鼓楼中医院骨科门诊看到大量股骨头坏死患者 有些人髋关节疼得走不动。有些人跛脚。另一个患者在家卧床不起，他们从河南、辽宁等地来抓药 患有股骨头坏死的SARS康复医疗人员至今仍有人能步行。 比如记者在鼓楼医院看到的来工厂桥医院看病的人。 还有护士李英、刘先生那样的关节痛，需要拄着拐杖走路。 “中西医结合治疗SARS后骨坏死”课题组成员东直门医院骨科中心马医生介绍说，在该院老年病房接受治疗的SARS后骨坏死医务人员“是坐轮椅来看病的”。 徐林说，即使在SARS发生之前，皮质激素引起的股骨头坏死在医学上也是定论 积水潭医院主任屈辉和徐林意见相同，“SARS和股骨头坏死没有直接关系，采用激素引起骨坏死。 “ 糖皮质激素是犯罪的原因？ “激素的采用引起血管收缩、缺氧，用量过多脂肪堵塞血管通道，引起股骨头缺血性坏死” 前述护士李英，非典期间在鼓楼中医院发热门诊从事。 据李本人回忆，4月26日，转送SARS确诊患者后，开始发烧，被SARS确诊，住进北京第六医院接受治疗 在进入第六医院的头两天，李英每天静脉滴注240毫克糖皮质激素 两天后，她被选为“冲击疗法”的受试者，每天注射2000毫克皮质激素 两天后，李英心率急剧上升，心律失常立即停止“冲击”，之后一周的激素使用量每天维持在240毫克，每周各减少80毫克，直到换成口服药片。 护士刘和王老师同样于4月20日出现发烧症状，住进北京第六医院，5月5日转到小汤山医院。 人都在第一周接受的皮质激素注射是每天320毫克，一周后减少到240毫克，然后逐渐减少，直到第16天停止 后来王老师吃了42天的激素药片 人分别于6月15日和16日出院，刘先生不久感到髋骨、膝盖、脚踝、肩关节疼痛，感到“疼得厉害”。 皮质激素引起股骨头坏死的病理由姜素椿教授如下说明。 “采用激素会引起血管收缩、缺氧，用量过多，脂肪堵塞血管通路，引起股骨头缺血性坏死。 “ 躺在病床上的王医生说，接受治疗时，知道投用激素会导致股骨头坏死，还有很多其他副作用。 屈辉回忆说，4月期间，他向北京许多报纸发送了题为“激素治疗SARS后防止骨坏死”的论文 6月，这篇论文发表在《中国全科医学》杂志上 10月29日，记者看了论文稿 屈辉在论文中说:“通过皮质激素治疗痊愈出院的SARS患者希望随时观察股骨头无菌坏死的发生，特别是髋关节的状况，早期发现股骨头无菌坏死。 “ 早在5月间，屈辉就开始对本院的SARS患者进行核磁共振检查，“偷偷摸摸，发现(股骨头坏死)”。 之后不久，鼓楼医院院长李翔、301医院呼吸科主任刘又宁等也开始了同样的工作 屈辉认为，由于非典康复医疗工作者不断发现患骨坏死的情况，各医院的普遍组织让SARS医疗工作者进行核磁共振成像检查，10月14日进行了“中西医结合治疗SARS患者骨坏死的临床研究”的论文 徐林说，糖皮质激素一直以来也广泛用于疾病治疗，但像非典期间那样“超大量采用，持续长，人们广泛，这种集体采用还是第一次”。 「SARS又要依靠激素” “那是为了拯救生命。 毕竟使用激素的话，热量会下降，感染会停止 ”但是，“酌情适量 对一点老年患者，用量一定要保守” SARS期间，卫生部推荐治疗SARS方案的提交人是表南山院士 10月10日，卫生部发布了卫医发( 2003)286号文件《传染性非典型肺炎( SARS )诊疗方案》，该方案依然主张用糖皮质激素治疗SARS。 10月26日，钟南山院士在“中日合作SARS防治国际研讨会”上公开表示:“如果SARS再次到来，也需要激素治疗。” “ 对此说法，姜素椿、徐林、沈惠良等人都表示赞同，对于当时用大量激素治疗SARS，他们也十分肯定。 徐林说:“那是为了求救。 毕竟使用激素的话，热量会下降，感染会停止 姜素椿教授也说:“如果SARS又来了，现在也没有更好的治疗方法，我还是赞成使用激素。 但是姜强调“必须酌情适量” 给一点老年患者？ 怆怆j亾n胰荆樱粒遥右院衍洗蝇亮班墺岢忠j吴挥暧？ 80毫克(每天) “ 10月30日，表南山院士接受记者的电话采访说，“广州的激素采用量是短期的(即1~2周的时间)，每天100-300毫克，香港500-1000毫克”。 “ 11月6日，香港《大公报》报道，香港医院管理局与1200名SARS康复者通过电话联系，在418名接受核磁共振扫描检查的患者中，有49名有骨坏死现象，其中28名骨坏死为髋关节，减压手 关于北京各医院皮质激素的采用量，宣武医院的骨科沈惠良说:“各医院的方案不同，使用量不同。 东直门医院骨科中心马医生说:“北京的医院(退烧、肺部感染消除的初期)每天低100毫克以上，有200、300毫克、超过400毫克的。” 如果有错误使用的地方，一克也可以 “ 姜素椿教授说:“3、4月，卫生部推荐方案中提出的日使用量为320毫克。 “ 姜素椿说，5月开始强调“酌情适量”。 这与加拿大的方法和加拿大医学杂志上发表的论文有关。 这篇论文主张抑制激素的采用量。 “加拿大激素的采用量很低，每天40毫克左右。 “ 另外，北京的老专家对4月大量采用激素治疗也提出了不同的意见。 三者之间的关系还有争议 钟南山表示，“是SARS病毒本身，还是治疗用激素导致的骨坏死，情况还不清楚” SARS病毒、激素与骨坏死的关系，表南山现在表示， “不知道是SARS病毒本身，还是治疗用激素引起的骨坏死。 “ 钟表示，“一点的人只使用少量的皮质激素，但也出现了骨坏死。 另外，在核磁共振图像中，一点骨坏死患者表现出分散在病灶中的症状，但这不是皮质激素引起的 “ 北京宣武医院沈惠良也提供了相应的依据，SARS患者中有人没有采用激素治疗，但也出现了股骨头缺血性坏死的表现。 沈还说，这次SARS康复患者的骨坏死除了股骨头病变外，股骨巢也发现了骨信号的变化，但这在过去从未出现过 沈惠良据此提出了一些推测: SARS恢复者患骨坏死可能与激素的采用有关，可能是SARS病毒本身引起的，可能是两者共同作用的结果 另外，表南山认为“股骨头坏死”的标准也有必要研究 “核磁共振检查没有呈现轻微的异常，还是可以说是骨坏死？ ” 对于北京非典康复医疗工作者骨坏死比例达到1/3-1/2的说法，钟南山表示怀疑“这也有必要斟酌”。 钟南山的意见得到北京市卫生局推广的支持，张建枢说:“骨坏死的检查，过去拍了x光片，现在是核磁共振成像，标准不同，但现在核磁共振检查没有明确的标准。 “ 骨坏死没有统一疗法 1个疗程( 3个月)的药费是1，000多。 像住院综合治疗一样，一个疗程的消费接近1万 ，虽然没有正确的数据，但事实上有些非典康复者患有骨坏死 “股骨头坏死目前尚无统一、规范化的治疗模式 ”沈惠良说 鼓楼中医院的李英、小刘和王老师现在正在接受“马氏骨片、药浴、局部导入中药疗法”，本院的李翔院长称之为“纯中药疗法” 据我院骨科杨康主任介绍，这种做法的比较有效率达到96%，治愈率为48% 他解释说“比较有效”。 疼痛消失了。 活动没有限制，但跛脚明显，可能伴随新骨增殖变形的治愈标准是变形不明显，不影响通常活动 但是，积水潭医院放射科主任屈辉表示:“光除去骨坏死是无法修复的。” 治疗可以减轻症状，但死骨不能复活 “ 徐林教授负责的课题组正在摸索“中西医结合疗法”，要求患者绝对卧床不起，不要施加负荷。 口服中药，改善血液循环和死骨修复并进行床上功能训练 1点中期以后的患者使用血管移植或药物介入治疗 晚期患者人工移植关节。 高压氧室是最近从国外引进的可以治疗股骨头坏死的设备，北京现在只有很少的大医院 鼓楼医院主任杨康表示，其原理是改善骨组织供血，促进新骨生长，但目前仍是实验治疗 “高压氧室和中药治疗这些方法还没有普遍令人满意的疗效 ”(宣武医院骨科沈惠良如一种做法确实有效，自然会被大家普遍接受，但现在没有这样的做法。 关于人工种植关节，屈辉说寿命也只有10年，不适合年轻人。 大腿骨头坏死的治疗费，郑大兵医生的话说:“太厉害了。 据“ 郑介绍，在他们骨科中心住院的患者，1个疗程( 3个月)的医疗费为4000多项，每次包括1000多项核磁共振检查费用。 鼓楼中医院杨康说，他们患者一疗程(三个月)的药费是1000多元。 像住院综合治疗一样，一个疗程的消费将近一万 比 更重要的是治疗周期长 徐林教授说，即使在骨坏死初期，中西医结合治疗周期也至少在1年以上 杨康表示，早期患者的平均治疗期长达两年 “时间一长，费用自然就涨了 “ 中药疗效差，如果被迫血管移植、介入治疗到人工关节置换术，费用会更庞大 郑大兵医生说，人工关节置换的手术费用为4~5万元 还有多少未知患者 没有在北京市进行过流行病学调查。 只有患者自愿来看病，非常分散。 数据还没有统计 10月27日，记者在积水潭医院见到了患SARS的女孩。 她从朋友那里听说SARS康复者发生了股骨头坏死，自己虽然感觉不到症状，但还是不能放心，所以来检查了 31日，这个女孩高兴地打来电话，检查结果出来了:说没关系。 但是，并非所有人都像这个女孩一样幸运。 积水潭医院检查的是中央财经大学的SARS恢复者，病情严重，感染过很多人，现在的检查表明除了股骨头坏死以外，还伴有膝盖、脚踝、肩膀等关节坏死症状。 记者打电话联系了这个患者，他说他不想多说话 普通SARS患者股骨头坏死的比例是多少？ “这是我们刚开始的工作。 徐林教授说，目前北京市没有进行流行病学调查，只有患者自愿就诊，非常分散，没有统计数据 另外，由于报纸不完备和检查费用等理由，就诊的一般SARS康复者只不过是很少的一部分 10月30日，中国最后两名SARS康复者之一，北方交大的学生对记者说:“我对骨坏死有所了解，但我还没有去过检查。 真的吗？ “这个SARS康复者打过两个多月的激素 现在他主张一走脚趾骨就疼，手碰大腿骨就疼 日前，在北方交大患有SARS的几个同学看到关于骨坏死的信息，向本科申请，希望进行学校组织检查 “回答在院子里报告学校的研究，我们已经等了一个星期了 “ 中央财经大学29号楼，非典期间全楼19人感染，死亡数人 10月29日和30日，记者访问这座大楼出现了SARS感染的四个家庭，中财职工大多已经知道体检或学校组织正在准备体检，但无法享受公费医疗的职工家属，没有体检安排。 根据公开资料，截至今年8月16日，北京地坛医院最后两名SARS患者出院，北京累计确诊SARS病例2521人，累计死亡193人 中国内地报告SARS确诊病例5327人，治愈出院4959人 11月2日，北京市卫生局副局长邓小虹在接受记者采访时表示，目前组织专家对SARS恢复者进行全面健康判断，组织大样本调查，得出科学结论，明确SARS的后续治疗，对今后决定的 关于SARS康复后骨坏死患者的治疗费用问题，邓小平至今还不好说。 如果调查完成后证明确实与SARS病毒和治疗有关，我会向财政部门寻求资金援助。 名词解释 股骨头坏死 “人的股骨头就像圆球，一旦发生缺血性坏死，圆球就不会变圆，不再旋转自如。 股骨头坏了40%后，球不能用了，崩溃了，崩溃了就坏了 “ 股骨头坏死是股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种 股骨头坏死也是多种原因引起的股骨头局部血液循环不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变，引起髋关节功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，如果治疗不及时，终生残疾 北京非典康复医务人员骨坏死情况 非典康复人员骨坏死患者 东直门医院9人7人 鼓楼医院4人3人 积水潭医院18人3人 302医院20人2人 在工厂桥医院出现明显关节痛症状链接 的广州，关于非典康复者骨坏死病例 在广州乃至广东是否出现骨坏死，记者日前联系广东省卫生厅副厅长王智琼、王智琼，卫生厅收到了相关报告 非典期间医务人员感染最多的中山大学附属第二医院副院长黄子通观察了该事件，但在医院未发现感染非典的医务人员有骨关节痛，不打算组织系统检查。 调查是否发生骨坏死复印件 广州呼吸疾病研究所实验部主任郑劲平对记者说，迄今为止，在对100名SARS康复者的系统追踪调查中没有发现发生骨坏死的患者，但以前他们的这些利 目前，国家高新技术研究快速发展计划(即863计划)已经启动了跟踪全国400例SARS确诊患者生理、心理等状态的评价作为一个项目，广州呼吸疾病研究所是参与机构之一，这个项目 郑劲平表示，他们的员工从10月开始对受试者进行血液、骨x射线、骨密度等检查 相关专家表示广州未发送吗？ 窒息死亡±玫瑰为箭辜锰对始戎险泾守 非典康复者进行5年跟踪随访 广州中医药大学第一附属医院骨科研究室主任何伟教授对记者说，糖皮质激素容易引起股骨头坏死， 许多患者应用激素在几个月至两年内发病，通常股骨头坏死的发生与激素的品种、用法、用量有关，而且有明显的个人差异。 对于哪个品种，关于什么样的大量剂量、长期、这些人会引起股骨头坏死，现在还没有正确的评价指标。 因此，无论什么原因，接受激素治疗的患者都要警惕股骨头坏死的发生可能性。 暨南大学附属第一医院副院长、骨科主任查振刚表示，应严格防止SARS康复患者发生骨坏死病，“必须应对至少5年的跟踪随访。 “查振刚建议SARS康复者出现关节痛时应该进行观察，但只有MRI (核磁共振)和ECT (放射核素扫描)检查在早期发现骨坏死，x射线照片上发现骨坏死，则病情达到中晚期。 我知道做核磁共振需要1000元以上，不是每个患者都能承受的 但是专家指出，如果病情被拖到晚期发现，治疗就会变慢 免费检查非典康复者的医院只有一家 广东省中医院院长吕玉波对记者说，他们医院早就观察到了因采用糖皮质激素导致的骨坏死后遗症。 这是中秋节以后，他们制定了非典康复者追踪方案，计划免费检查他们治愈的103名非典康复者，其中一个是检查可能比较的骨坏死，告诉各患者是免费的。 除此之外，本院已经为部分非典康复者免费进行了包括彩色B超、CT等在内的高规格的修改，消费不高 但是，据记者所知，像省中医院一样重视骨坏死后遗症，可以免费为康复者检查，这在广州是第一次，越来越多的医院和卫生主管部门还在眺望 “检查费很高，我一点也不想泄露这个消息，以免公费医疗负担过重！ ”一位医生说 综合本报相关报道整理